时间：2025-12-03 16:10:17 来源：作者：xjh点击：39
奥司他韦耐药性出现,甲流H3N2即将达到峰值,全国流感检出率接近45%,H3N2病毒成为主导毒株,而长期依赖的专用药奥司他韦正面临耐药性挑战。
根据中国疾病预防控制中心的最新监测数据,全国门急诊流感样病例中流感阳性率接近45%,整体达到中流行水平,部分省份达到高流行水平。目前,南北流感活动正处于快速上升阶段,预计部分省份将在12月中旬和上旬迎来流感高峰。
这个流感季节的主要流行植物是甲型H3N2亚型,占95%以上。与上一个流行季节以甲型H1N1亚型为主要流行植物不同,2025-2026年流行季节以甲型H3N2亚型为主要流行植物,甲型H1N1亚型和B型流感共同流行。
奥司他韦抗药性问题出现 奥司他韦已出现耐药情况
奥司他韦作为使用最广泛的抗流感药物,占中国抗流感药物销售额的80%以上。然而,这种使用了20多年的药物正面临着越来越明显的耐药性问题。
根据世界卫生组织和各国的流感监测数据,自2009年以来,美国99%的流感病毒对神经氨酸酶抑制剂敏感,这表明奥司他韦耐药的情况相对较少。然而,在2007-2008年的流感季节,奥司他韦耐药分离在欧洲发生,可以在未使用过该药物的患者中传播。
更令人担忧的是,随着奥司他韦的广泛使用,甲型和乙型流感病毒的耐药性比例不断上升。东阳光药的财务数据显示,奥司他韦的销售额从2019年的20.68亿元左右大幅下降,这也在一定程度上反映了市场对奥司他韦效应的焦虑。
耐药性产生的机制与病毒变异有关。如果奥司他韦使用时间过长、过多或不规则,病毒可能会通过基因突变适应药物,导致药物失去效果。免疫功能低下的患者使用奥司他韦后,病毒排出时间长,更容易产生耐药性。
玛巴洛沙韦的优势和局限性
与奥司他韦每天需要两次药物和5天的治疗相比,玛巴洛沙韦只需要服用一次,这无疑对患者有很大的吸引力。玛巴洛沙韦是一种RNA聚合酶抑制剂,其活性产物可以抑制RNA聚合酶的活性,直接阻止病毒RNA在人体细胞中的复制。
在疗效方面,玛巴洛沙韦显示出明显的优势。与奥司他韦相比,玛巴洛沙韦更快地清除病毒——中位时间为24.0小时,而奥司他韦为72.0小时。此外,玛巴洛沙韦可能会使乙流患者恢复得更快。
自2018年上市以来,玛巴洛沙韦的全球市场表现崭露头角。2024年,玛巴洛沙韦在中国的销售额达到5.1亿元,市场份额上升到10.8%。在电子商务平台上,它以200多元的价格创下了过去30天销售10万件的纪录。
然而,玛巴洛沙韦也有其自身的局限性。玛巴洛沙韦的耐药性可能比神经氨酸酶抑制剂更常见。一项随机试验表明,10%接受玛巴洛沙韦治疗的患者患有药物敏感性降低的病毒逃逸突变株。在儿童试验中,突变株的诊断率较高,可达24%。
国产药物昂拉地韦带来了新的希望
今年5月20日,经国家食品药品监督管理局批准,钟南山教授开发的国产原药昂拉地韦成为世界上第一种抗甲型流感PB2药物。这种新药的出现为世界提供了一个中国解决流感问题的解决方案,突出了中国创新药物研发从“跟进”到“领先”的飞跃。
安拉地韦的作用机制与奥司他韦和玛巴洛沙韦完全不同。简单地说,奥司他韦和玛巴洛沙韦是“出口”,而安拉地韦是“开始”。安拉地韦选择了一个新的PB2靶点,在病毒转录和复制的初始阶段通过“帽子”机制产生影响,因此它可以对奥司他韦和玛巴洛沙韦的耐药植物表现出强大的抑制能力。
2023年7月,安拉地韦和奥司他韦头对头试验的第三阶段临床试验数据公布,安拉地韦反映了许多优势。钟南山教授说:“患者使用安拉地韦后,不仅能迅速缓解症状,而且能在24小时内抑制病毒载量,不易感染他人。同时,也不容易产生耐药性。”
昂拉地韦还可以“多用药”,对禽流感病毒有效,可以抵抗人畜共患病。在京东药房、美团等渠道,随着流感季节的不断增长,用户反馈集中在“立竿见影,早期停止”等方面。
流感疫情现状及防治建议 甲流H3N2流感预计12月到达顶峰
这种轮流感疫情具有明显的年龄分布特征。监测结果显示,5-14岁病例组流感病毒的检测率明显高于其他年龄段。全国报告的托儿所和学校流感聚集性疫情总数显著增加。
患病群体正逐渐从中小学生蔓延到大学生和上班族,最终或影响到中老年人。特别是社会活动较少的老年人,在流感高峰后期可能会被家中招募的年轻人感染。患有基础疾病的老年人流感后患重病和住院的风险将显著增加。
在治疗方面,专家强调,抓住“黄金48小时”尤为重要。感染后24-48小时内,病毒复制活动达到高峰。在这个阶段之前或早期使用抗病毒药物可以最大限度地防止新病毒的产生,从而缩短病程,减轻症状。
对于流感和普通感冒的区别,专家将其概括为“流感伤害全身,感冒扰乱鼻腔”。H3N2毒株引起的流行病可能包括持续高烧(39-40℃)、严重头痛、全身肌肉疼痛和疲劳。有的患者可能会出现呕吐、腹泻等胃肠道反应,有的患者可能会出现肺炎、心肌炎等严重并发症。
在防治策略方面,专家建议采用“疫苗”卫生习惯“双防线策略”。及时接种流感疫苗,养成良好的个人卫生习惯。中国疾病预防控制中心研究员彭质斌强调:“流感疫苗覆盖三种以上亚型多价疫苗。一个流行季节可能不止一种亚型流感病毒,但不同亚型之间没有交叉保护。即使你感染了某种亚型流感病毒,你仍然需要接种流感疫苗来预防其他亚型感染。”。
随着12月初流感高峰的临近,规范抗病毒药物的使用至关重要。首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医生李东曾提醒:“我国没有明显的耐药性,但仍要强调合理用药,不要盲目过早停药。”。
对于消费者来说,今年流感相关药品市场整体供应充足。随着昂拉地韦等国内新药的推出,患者有了更多的治疗选择。在流感高发季节,科学防治和合理用药是应对疫情的关键。
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